 |
INSTRUMEN
SELEKSI KEPALA
SEKOLAH
BERPRESTASI
TINGKAT KABUPATEN SUMENEP TAHUN 2017
NAMA LENGKAP : NGUMPRIYATUN, M.Pd
NUPTK :
1245 7486 5030 0073
NIP :
19700913 199304 2 001
PANGKAT/GOL :
Pembina Tk. I, IV/B
JABATAN :
Kepala Sekolah
PADA SEKOLAH :
SDN Ketawang Karay I
ALAMAT SEKOLAH : Jl. Mandala
No 6 Ketawang Karay
Kec. Ganding Kab. Sumenep
PANITIA
SELEKSI
GURU, KEPALA SEKOLAH
DAN PENGAWAS SEKOLAH
BERPRESTASI
TINGKAT KABUPATEN SUMENEP
FORMAT ISIAN/INSTRUMEN
SELEKSI KEPALA SEKOLAH BERPRESTASI
TINGKAT KABUPATEN SUMENEP
TAHUN 2017
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
|
Nama (lengkap dengan gelar akademik)
NUPTK
NIP
Pengkat / Golongan
Jenis Kelamin
Tempat, Tgl. Lahir
Pendidikan Terakhir
Akta Mengajar
Sekolah Tempat Tugas
a.
Nama
b.
Alamat Sekolah
c.
Kecamatan
d.
Kabupaten/Kota
e.
Provinsi
f.
No. Telp.
Sekolah
g.
Alamat e-mail
Mata Pelajaran/Guru Kelas TK/TKLB/SD/SDLB
Beban Mengajar Per Minggu
|
: NGUMPRIYATUN,
M.Pd
: 1245 7486
5030 0073
: 19700913
199304 2 001
: Pembina Tk. I, IV/b
: Perempuan
: Magelang, 13 September 1970
: S2 PBSI
: IV
: SDN Ketawang Karay I
: Jl. Mandala No
6 Ketawang Karay
Kec. Ganding Kab. Sumenep
: Ganding
: Sumenep
: Jawa Timur
: –
: sdnkaraysatu@gmail.com
: Guru Kelas SD
: -
|
Sumenep, 29 Nopember2017
Kepala UPT Pendidikan Kec Ganding
Ismail,S.Pd
NIP. 19600910 198303 1 021
|
Pengawas Sekolah
Drs.Abd Riyas.M.Pd
NIP. 19611110 198303 1 020
|
Penyusun
Porto Folio
NGUMPRIYATUN, M.Pd
NIP. 19700913
1993042 001
|
1.
Kualifikasi Akademik
NO.
|
JENJANG
|
PERG.
TINGGI
|
FAKULTAS
|
JURUSAN/
PRODI
|
TAHUN
LULUS
|
a.
|
|||||
b.
|
D4
|
||||
c.
|
S1
|
Universitas
Terbuka ( UT )
|
FKIP
|
Pendidikan Guru
Sekolah Dasar/ S1
|
2007
|
d.
|
Post. Grad. Diploma
|
AKTA IV
(empat)
Universitas
Terbuka ( UT )
|
FKIP
|
Pendidikan Guru Sekolah Dasar/ S1
|
2007
|
e.
|
S2
|
Universitas
Muhamadiya
|
FKIP
|
PBSI
|
2011
|
2. Penghargaan
yang Relevan Dengan Bidang Pendidikan
NO.
|
JENIS
PENGHARGAAN
|
PEMBERIAN
PENGHARGAAN
|
TINGKAT
|
TAHUN
|
1
|
Kepala Sekolah Berprestasi
|
Kepala UPT Pendidikan
|
Kecamatan
|
2017
|
3.
Pendidikan dan Pelatihan
NO.
|
NAMA /
JENIS DIKLAT
|
TEMPAT
|
WAKTU
PELAKSANAAN
|
PENYELENGGARA
|
1
|
Kursus Pembina Pramuka Mahir Tingkat
Dasar
|
Kabupaten
|
21 – 23
Desember 1988
|
Kwarcab Kodya
Magelang
|
2
|
Penataran UKS
|
Kabupaten
|
18 Mei 1989
|
Dep. Dik. Bud.
Kodya Magelang
|
3
|
Penataran SPP, CBSA
|
Kecamatan
|
20 – 24
September 1993
|
Dep. Dik. Bud
Kecamatan Ganding
|
4
|
Pertemuan KKG, KKKS, KKPS
|
Kabupaten
|
09 – 12
Agustus 1994
|
Dep. Dik. Bud
Kabupaten Sumenep
|
5
|
Penataran/Pertemuan KKG, KKKS, KKPS
|
Kabupaten
|
01 Maret 1995
|
Dep. Dik. Bud
Kabupaten Sumenep
|
6
|
Latihan Prajabatan
|
Kabupaten
|
01 Maret 1995
|
Cabang Dinas P & K
Drh Sumenep
|
7
|
Pengembangan/ Penataran Guru Mata
Pelajaran IPA SD Melalui Pertemuan KKG, KKKS, KKG
|
Kabupaten
|
11 – 16
Desember 1995
|
Dep.Dik. Bud.
Kabupaten Sumenep
|
8
|
Pelatihan Penggunaan Alat Peraga
Matematika Melalui Pertemuan KKG/KKKS/KKPS
|
Kabupaten
|
06 – 10
Maret 2001
|
Dep Dik Nas.
Kabupaten Sumenep
|
9
|
Diklat Evaluasi Pembelajaran SD
|
Provinsi
|
10 – 21
Nopember 2002
|
BPG Surabaya
|
10
|
Bimbingan teknis perpajakan
|
Kabupaten
|
23 Agustus 2008
|
Ikatan Aluni
Unibraw
|
11
|
Diklat Sertifikasi Guru Se-Madura
|
Kabupaten
|
23 Nopember 2008
|
Lembaga Diklat
Keterampilan Citra Persada Course
|
12
|
Diklat Nasional Peningkatan Mutu Penjasorkes
Nasional
|
Kabupaten
|
19 Juli 2009
|
LKPMP
|
13
|
Diklat Nasional Penyusunan RPP
|
Kabupaten
|
31 Januari 2010
|
PGRI Sumenep
|
14
|
Pelatihan Pakem
|
Kecamatan
|
08 – 11
Pebruari 2010
|
UPT Pendidikan
Kecamatan Ganding
|
15
|
Pembekalan Guru Berprestasi
|
Propinsi
|
03 – 07 Juni 2010
|
LPMP Jatim
|
Catatan :
Lampirkan Foto Copy Sertifikat, Piagam atau
sejenisnya
4.
Pengalaman Mengajar
NO.
|
NAMA SEKOLAH
|
BIDANG STUDI / GURU
KELAS
|
LAMA MENGAJAR
(mulai
tahun ...... s.d.
tahun
........)
|
1
|
SDN. Bataal Timur I
|
Guru Kelas
|
1993 s.d. 1995
|
2
|
SDN. Daleman I
|
Guru Kelas
|
1995 s.d. 2015
|
3
|
SDN. Ketawang Karay I
|
Kepala Sekolah
|
2015 s.d sekarang
|
Catatan :
Lampirkan foto copy SK
pengangkatan menjadi guru baik PNS maupun non PNS yang telah dilegalisir oleh
atasan
5.
Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran
NO
|
MATA PELAJARAN
|
MATERI/KOMPETENSI
|
SEMESTER
|
TAHUN
|
1)
|
B Indonesia
|
7.2 Mengindentifikasi berbagai
unsur (tokoh, sifat, latar, tema Jalan cerita, dan amanat) dari teks drama
anak
|
II
|
2010
|
2)
|
Matematika
|
4.1 Mengolah dan menyajikan data dalam bentuk
tabel
|
II
|
2009
|
3)
|
I P A
|
7.2 Menyajikan informasi tentang perpindahan
dan perubahan Energi listrik.
|
II
|
2010
|
4)
|
I P S
|
3.1 Menjelaskan peranan Indonesia pada era
global & dampak Positif serta negatifnya terhadap kehidupan bangsa
Indonesia.
|
II
|
2010
|
5)
|
SBK
|
8.1
Membuat kerajinan anyaman
|
II
|
2009
|
Catatan :
Lampirkan bukti RPP/RP/SP hasil
karya sendiri
6.
Prestasi Akademik
NO
|
NAMA
LOMBA/
KEJUARAAN
|
WAKTU
PELAKSANAAN
|
TINGKAT
|
PENYELENGGARA
|
1)
|
Lomba Kadarkum
|
21 Agustus 2007
|
Kabupaten
|
Panitia HUT Ganding
|
2)
|
Lomba Kader PKK berprestasi
|
2007
|
Kecamatan
|
TP PKK Kecamatan
|
3)
|
Lomba Kader PKK berprestasi
|
2007
|
Kabupaten
|
TP PKK Kabupaten
|
4)
|
Lomba Guru Berprestasi
|
12 Mei 2010
|
Kecamatan
|
UPT Pendidikan
Kecamatan
|
5)
|
Catatan :
Lampirkan foto copy
sertifikat/piagam/surat keterangan kegiatan yang tertulis yang telah
dilegalisir oleh atasan
7.
Sertifikat Keahlian/Ketrampilan
NO
|
NAMA SERTIFIKAT KEAHLIAN*)
|
WAKTU PEROLEHAN
|
TINGKAT**)
|
LEMBAGA YANG MENGELUARKAN
|
1
|
Ijazah Pembina
Mahir Tingkat Dasar
|
23 Desember 1988
|
Regional
|
Kwarcab Kota Magelang
|
2
|
Kursus mengemudi
|
25 Juni 2009
|
Regional
|
Sekolah Mengemudi Karya Bhayangkara Sumenep
|
3
|
Catatan :
* Termasuk sertifikat asesor uji
kompetensi keahlian/keterampilan
** Ditulis internasional,
nasional, regional
8.
Pembimbingan Teman Sejawat
NO.
|
MATA
PELAJARAN/
BIDANG
STUDI
|
INSTRUKTUR/GURU
INTI/TUTOR/ PEMANDU/PAMONG PPL
|
TEMPAT
|
1)
|
Sosialisasi Aplikasi Pelaporan Dana BOS
|
Pemandu
|
K3S/Kecamatan
|
2)
|
Guru Pembelajar
|
Mentor
|
SMKN I Sumenep
|
3)
|
Diklat PKB
|
IN
|
SDN Pangarangan III
|
Catatan :
Lampirkan foto copy
SK/surat tugas dari pejabat yang berwenang yang telah dilegalisir oleh atasan
9.
Pembimbingan siswa
NO.
|
NAMA
KEJUARAAN
|
TINGKAT
|
TEMPAT
DAN
WAKTU
|
1
|
Lomba Gerak Jalan Puteri SD/MI
|
Kecamatan
|
Ganding 2004
|
2
|
|||
3
|
|||
4
|
|||
5
|
|||
6
|
|||
7
|
|||
Catatan :
Lampirkan foto copy sertifikat/piagam kejuaraan siswa
yang dibimbing dan di SK dari pejabat yang berwenang yang telah dilegalisir
oleh atasan.
10. Karya
Tulis
NO.
|
JUDUL
|
JENIS
|
PENERBIT
|
TAHUN
TERBIT
|
1)
|
Meningkatkan
Jumlah Peserta didikBaru Melalui Kegiatan
Ekstrakurikuler di SDN Ketawang Karay I Kecamatan Ganding Kabupaten Sumenep
|
PKK
|
2007
|
Catatan :
Jenis pada tabel di atas diisi buku, artikel
(jurnal/majalah/koran), modul atau diklat dicetak local, lampirkan naskah
asli/foto copy buku, artikel atau modul secara utuh yang telah dilegalisir oleh
atasan.
11. Penelitian
NO.
|
JUDUL
|
TAHUN
|
SUMBER
DANA
|
STATUS (KETUA/ANGGOTA)
|
1)
|
Meningkatkan
Jumlah Peserta didik Baru Melalui Kegiatan
Ekstrakurikuler di SDN Ketawang Karay I Kecamatan Ganding Kabupaten Sumenep
|
2017
|
BOS
|
Ketua
|
2)
|
Catatan :
Lampirkan naskah asli/foto copy lampiran hasil penelitian
secara utuh yang telah dilegalisir oleh atasan langsung, kripsi, tesis, dan
disertai tugas akhir lainnya.
12. Reviewer Buku/Penulis Soal UAS/UASBN
NO.
|
NAMA KEGIATAN
|
TAHUN
|
1)
|
Pembuatan soal
UAS IPS
|
2003/2004
|
2)
|
||
3)
|
||
4)
|
||
5)
|
Catatan :
Lampirkan foto copy SK/surat keterangan/surat tugas dari
pihak yang berwenang yang telah dilegalisir oleh atasan.
13.a. Media dan
Alat Pembelajaran
NO.
|
JENIS
MEDIA/ALAT
|
TAHUN
|
SUMBER
DANA
|
STATUS (KETUA/ANGGOTA)
|
1)
|
Model Gunung
|
2016
|
Dana BOS
|
Ketua
|
2)
|
||||
3)
|
||||
4)
|
Catatan :
Lampirkan surat
keterangan dari atasan langsung disertai bukti fisik yang relevan
13.b. Karya Teknologi
(Teknologi Tepat Guna) dan Karya Seni (Patung, Kariya, Lukis, Sastra, Music, Suara,
Tari, dan Karya Seni Lainnya)
NO.
|
NAMA
KARYA SENI
|
TAHUN
|
DESKRIPSI
SINGKAT TENTANG
KARYA
YANG DIHASILKAN
|
1)
|
Anyaman
|
2007
|
Bahan dan alat : kertas karton warna
dengan ukuran 30 cm x 40 cm sebanyak 2 lembar, 1 lembar dibuat sebagai lusi
dan 1 lembar dipotong sebagai pakan dengan ukuran 1 cm x 40 cm. Alat yang
dibutuhkan gunting, penggaris, cutter. Anyaman ini dikenalkan siswa sebagai
upaya pengenalan pembuatan anyaman tikar
|
2)
|
|||
3)
|
Catatan :
Lampirkan surat keterangan dari atasan
langsung disertai bukti fisik yang relevan
14. Keikutsertaan
dalam Forum Ilmiah
NO.
|
JENIS
KEGIATAN
|
TAHUN
|
PERAN
|
TINGKAT
(Inter/Nas/Lokal)
|
1
|
Seminar Pengajaran Bahasa Indonesia
”Antisipasi-Kurikulum 1994”
|
1993
|
Peserta
|
Kabupaten
|
2
|
||||
3
|
||||
4
|
||||
5
|
||||
6
|
||||
7
|
||||
8
|
||||
9
|
Catatan :
Kolom peran diisi pemakalah,
atau peserta sesuai sertifikat, lampirkan sertifikat, piagam atau sejenisnya.
15. Pengalaman
Organisasi
NO.
|
NAMA ORGANISASI
|
TAHUN
|
JABATAN
|
TINGKAT
|
1
|
Dharma Wanita UPT Pendidkan
|
1997
|
Sekretaris
|
Kecamatan
|
2
|
K3S
|
2017
|
Sekretaris
|
Kecamatan
|
3
|
Kwartir Ranting Gerakana Pramuka Ganding
|
2007
|
Andalan Ranting
|
Kecamatan
|
4
|
PGRI
|
2015
|
Wakil Ketua
|
Kecamatan
|
5
|
Kecamatan
|
|||
6
|
Kecamatan
|
|||
7
|
Kecamatan
|
|||
8
|
Catatan :
Kolom tingkat diisi
Kecamatan, Kabupaten/Kota, Nasional atau Internasional.
16. Pengalaman
Mendapat Tugas Tambahan
NO.
|
JABATAN
|
TH ---- S/D
TH -----
|
NAMA SEKOLAH
|
1
|
Ka Mabigus
|
2015 s.d sekarang
|
SDN. Ketawang KarayI
|
Catatan :
Lampirkan foto copy surat
keputusan/surat keterangan/bukti yang relevan dari pihak yang berwenang yang
telah dilegalisir oleh atasan.
17. Penghargaan
NO.
|
JENIS
PENGHARGAAN
|
PEMBERI
PENGHARGAAN
|
TINGKAT
|
TAHUN
|
1
|
||||
2
|
||||
3
|
Catatan :
Kolom tingkat diisi Kecamatan, Kabupaten/Kota,
Nasional/Internasional
18. Penugasan Di Daerah Khusus
NO.
|
LOKASI
|
JENIS
DAERAH KHUSUS
|
LAMA BERTUGAS
(MULAI
TH ..... s/d TH .....)
|
1)
|
|||
2)
|
|||
3)
|
Catatan :
Lampirkan jenis SK penugasan yang telah dilegalisir
oleh atasan.
Sumenep, 29 Nopember 2017
Peserta
Pemilihan Kepala Sekolah Berprestasi
|
(
NGUMPRIYATUN, M.Pd )
Tidak ada komentar:
Posting Komentar