Contoh Proposal rehab Ruang Kelas

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS PENDIDIKAN

SEKOLAH DASAR NEGERI  KETAWANG KARAY I

KECAMATAN  GANDING

Jl. Mandala no.6, Ketawang Karay, Kec. Ganding

Kode Pos 69462

S U M E N E P

 

		Sumenep,  16 Maret 2020
		Kepada
		Yth. Bapak Bupati Sumenep
		Cq. Bapak Kepala Dinas Pendidikan    Kabupaten Sumenep
		Di             SUMENEP

SURAT PENGANTAR

Nomor : 421.2/89 /435.101.102.216/2020

No	Jenis yang dikirim	Banyaknya	Keterangan
1.	Proposal Permohonan Rehabilitasi 3 (Tiga) ruang Kelas Rusak Berat SDN Ketawang Karay I	1 bendel	Dikirim dengan hormat, guna mendapat penyelesaian lebih lanjut

Kepala Sekolah

NGUMPRIYATUN, M.Pd

NIP. 19700913 199304 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS PENDIDIKAN

SEKOLAH DASAR NEGERI  KETAWANG KARAY I

KECAMATAN  GANDING

Jl. Mandala no.6, Ketawang Karay, Kec. Ganding

Kode Pos …............

S U M E N E P

 

Nomor	: 421.2/89 /435.101.102.216/2020	Sumenep,16 Maret 2020
Lampiran	: 1 bendel	Kepada
Sifat	: Penting	Yth. Bapak Bupati Sumenep
Perihal	:Usulan Rehabilitasi 3 (Tiga) Ruang Kelas Rusak Berat	Cq. Bapak Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sumenep
		Di         SUMENEP

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarokatuh

Sehubungan dengan adanya program pemberian bantuan Rehabilitasi Ruang Kelas Sekolah Dasar Tahun 2021, dengan hormat kami mengajukan permohonan agar dapat memperoleh bantuan tersebut untuk memperbaiki 3 (Tiga) ruang kelas rusak berat di sekolah kami.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sertakan profil sekolah, usulan rencana, surat pernyataan, gambar tata letak bangunan (site plan) existing, serta gambar tata letak bangunan (site plan) yang akan direhab. Dan analisis tingkat kerusakan

.

Atas perhatian dan pertimbangannya, kami mengucapkan terima kasih.

                                                                           

Komite Sekolah                                                Kepala Sekolah

K. HANIF                                                        NGUMPRIYATUN, M.Pd

                                                                          NIP. 19700913 199304 2 001

Mengetahui,

Pengawas Sekolah

DRS. AMAR RAMLAN

NIP. 19601215 197907 1 001

KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Allah SWT atas tersusunnya Proposal Permohonan Bantuan Rehab ruang kelas rusak berat SD Negeri Ketawang Karay I Kecamatan  Gandingpada Tahun Anggaran 2021 dengan harapan proposal ini dapat diterima menjadi acuan bagi Dinas Pendidikan Kabupaten Sumenep untuk mengambil kebijakan.

Proposal ini kami susun dengan pertimbangan keadaan SD Negeri Ketawang Karay I Kecamatan  Ganding berada dalam zona yang sangat strategis yakni terletak di tengah – tengan rumah penduduk dan merupakan sekolah berkembang yang dibuktikan dengan kondisi perkembangan jumlah siswa selama 3 tahun terakhir,

Demikian proposal ini kami ajukan, dan kami sangat berterima kasih apabila dalam pengajuan proposal ini mendapat persetujuan dari Bapak Kepala Dinas Pendidikan selaku pengambil kebijakan,

Ketawang Karay , 16 Maret 2020

Kepala Sekolah

NGUMPRIYATUN, M.Pd

NIP. 19700913 199304 2 001

PROPOSAL

IDENTITAS SEKOLAH

1.  Nama Sekolah                            : SDN KETAWANG KARAY I

2.  Katagori Sekolah                        : SBI/RSBI/SSN/SPM *)

3.  NSS                                               : 101052808010

4.  NPSN                                           : 20551946

5.  Status                                           : Negeri/Swasta *)

6.  Terakreditasi                                : Ya/Tidak *)

7.  Alamat Sekolah                          : Jl Mandala No.6 Desa Ketawang Karay

                                                            : Kecamatan Ganding

                                                            : Kabupaten Sumenep

8.  Nama Yayasan (bagi swasta)  :  -

9.  Alamat Yayasan                         :  -

10.Tahun didirikan/operasional    : 1976

11. Nomor Rekening Sekolah       : Bank Jatim No

12.Status Tanah / lahan                 :

     a. Sertifikat                                   : Pemda / Kas Desa *)

     b. Akte Jual Beli                          : Pemda / Kas Desa *)

     c. Lainnya                                    : Surat Keterangan Kepala Desa

13. a. Nama Kepala Sekolah         : NGUMPRIYATUN, M.Pd

      b. NIP                                           : 19700913 199304 2 001

      c. Nomor Telepon                      : 087702177722

*) Coret yang tidak perlu

PROFIL SEKOLAH

1. Data Siswa dalam 3 (tiga) tahun terakhir

Tahun : 2017/2018

Kelas	Jumlah Siswa (orang)			Jumlah Rombel
	Putra	Putri	Total
Kelas 1	26	7	33	1
Kelas 2	9	4	13	1
Kelas 3	11	7	18	1
Kelas 4	9	9	18	1
Kelas 5	5	10	15	1
Kelas 6	1	6	7	1
JUMLAH	61	43	104	6 Rombel

Tahun : 2018/2019

Kelas	Jumlah Siswa (orang)			Jumlah Rombel
	Putra	Putri	Total
Kelas 1	17	4	21	1
Kelas 2	12	8	20	1
Kelas 3	9	4	13	1
Kelas 4	11	7	18	1
Kelas 5	9	9	18	1
Kelas 6	5	10	15	1
JUMLAH	63	42	105	6 Rombel

Tahun : 2019/2020

Kelas	Jumlah Siswa (orang)			Jumlah Rombel
	Putra	Putri	Total
Kelas 1	11	10	21	1
Kelas 2	10	10	20	1
Kelas 3	14	0	14	1
Kelas 4	9	4	13	1
Kelas 5	10	6	16	1
Kelas 6	9	8	17	1
JUMLAH	63	38	101	6 Rombel

2. Data Ruang SD

Nama Ruang	Jumlah	Ukuran (m)	Jumlah rombel	Kondisi fisik ruang*)
Ruang Kelas 1	1	7 x 8	1	Baik/sedang/rusak
Ruang Kelas 2	1	7 x 8	1	Baik/sedang/rusak
Ruang Kelas 3	1	7 x 8	1	Baik/sedang/rusak
Ruang Kelas 4	1	7 x 8	1	Baik/sedang/rusak
Ruang Kelas 5	1	7 x 8	1	Baik/sedang/rusak
Ruang Kelas 6	1	7 x 8	1	Baik/sedang/rusak
R. Perpustakaan SD	1	8 x 9	1	Baik/sedang/rusak
Ruang Kepala SD	Numpang di ruang kelas			Baik/sedang/rusak
Ruang Kerja Guru	Numpang di ruang kelas			Baik/sedang/rusak
Ruang TU	Numpang di perpustakaan			Baik/sedang/rusak
Ruang UKS	Numpang di perpustakaan			Baik/sedang/rusak
Dapur	Numpang di gudang			Baik/sedang/rusak
Gudang	1	5 x7		Baik/sedang/rusak
KM/WC Guru	1	3 X 3		Baik/sedang/rusak
KM/WC Anak	1	3 X 3		Baik/sedang/rusak
Mushalla	Numpang di perpustakaan			Baik/sedang/rusak
Lainnya				Baik/sedang/rusak

*) coret yang tidak perlu

3. Data kondisi Ruang yang Mengalami Kerusakan

a. Ruang  Kelas I

Komponen Bangunan	Satuan	Kondisi		Tingkat Kerusakan
		Baik	Rusak	1	2	3	4	5
1.   Atap
a.     Penutup Atap	Luas/m2		√			√
b.    Rangka Atap	Luas/m2		√			√
c.     Listplank & Talang	Panjang/m		√			√
2.   Plafon
a.     Rangka Plafond	Luas/m2		√			√
b.    Penutup & list Plafond	Luas/m2		√			√
c.     Cat	Luas/m2		√				√
3.   Dinding
a.     Kolom & balok ring	Panjang/m		√				√
b.    Bata/dinding pengisi	Luas/m2		√				√
c.     Cat	Luas/m2		√				√
4.   Pintu & Jendela
a.     Kusen	m3		√				√
b.    Daun Pintu	m3		√				√
c.     Daun jendela	Unit		√					√
5.   Lantai
a.     Struktur Bawah	Luas		√			√
b.    Penutup Lantai	Luas		√			√
6.   Pondasi
a.     Pondasi	Panjang		√			√
b.    Sloof	Panjang		√			√
7.   Utilitas
a.     Instalasi listrik	Unit		√			√
b.    Instalasi air hujan &pasangan balok beton keliling bangunan	Panjang		√			√

     b.Ruang  Kelas II

Komponen Bangunan	Satuan	Kondisi		Tingkat Kerusakan
		Baik	Rusak	1	2	3	4	5
1.     Atap
a.     Penutup Atap	Luas/m2		√			√
b.    Rangka Atap	Luas/m2		√			√
c.     Listplank & Talang	Panjang/m		√			√
2.   Plafon
a.     Rangka Plafond	Luas/m2		√			√
b.    Penutup & list Plafond	Luas/m2		√			√
c.     Cat	Luas/m2		√				√
3.   Dinding
a.     Kolom & balok ring	Panjang/m		√				√
b.    Bata/dinding pengisi	Luas/m2		√				√
c.     Cat	Luas/m2		√				√
4.   Pintu & Jendela
a.     Kusen	m3		√				√
b.    Daun Pintu	m3		√				√
c.     Daun jendela	Unit		√					√
5.   Lantai
a.     Struktur Bawah	Luas		√			√
b.    Penutup Lantai	Luas		√			√
6.   Pondasi
a.     Pondasi	Panjang		√			√
b.    Sloof	Panjang		√			√
7.   Utilitas
a.     Instalasi listrik	Unit		√			√
b.    Instalasi air hujan &pasangan balok beton keliling bangunan	Panjang		√			√

c. Ruang  Kelas III

Komponen Bangunan	Satuan	Kondisi		Tingkat Kerusakan
		Baik	Rusak	1	2	3	4	5
1.     Atap
a.     Penutup Atap	Luas/m2		√			√
b.    Rangka Atap	Luas/m2		√			√
c.     Listplank & Talang	Panjang/m		√			√
2.   Plafon
a.     Rangka Plafond	Luas/m2		√			√
b.    Penutup & list Plafond	Luas/m2		√			√
c.     Cat	Luas/m2		√				√
3.   Dinding
a.     Kolom & balok ring	Panjang/m		√				√
b.    Bata/dinding pengisi	Luas/m2		√				√
c.     Cat	Luas/m2		√				√
4.   Pintu & Jendela
a.     Kusen	m3		√				√
b.    Daun Pintu	m3		√				√
c.     Daun jendela	Unit		√					√
5.   Lantai
a.     Struktur Bawah	Luas		√			√
b.    Penutup Lantai	Luas		√			√
6.   Pondasi
a.     Pondasi	Panjang		√			√
b.    Sloof	Panjang		√			√
7.   Utilitas
a.     Instalasi listrik	Unit		√			√
b.    Instalasi air hujan &pasangan balok beton keliling bangunan	Panjang		√			√

Informasi tambahan (jika diperlukan): Dinding kelas  bagian sudah tidak bisa diperbaiki karena rapuh, hanya luar depan yang nampak bagus KBM tetap berjalan tetapi kelas selalu kotor karena dinding rapuh sehingga merusak pemandangan sehingga membeat peserta didik kurang kerasan Wuwungan sudah melengkung sehingga membahayakan

 

Menyatakan data tersebut di atas dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung jawabkan.

Tempat           : SDN Ketawang Karay I

Tanggal         : 16 Maret  2020

Kepala SDN Ketawang Karay I                                        

NGUMPRIYATUN, M.Pd

NIP. 19700913 199304 2 001                                     

Format

ANALISIS TINGKAT KERUSAKAN BANGUNAN/RUANG

Nama Bangunan: Ruang Kelas I   Sekolah: SDN KETAWANG KARAY I

No	Komponen Bangunan	Sub Komponen Bangunan	Bobot (%)		Tingkat Kerusakan
			Terhadap Seluruh Bangunan	Kerusakan maksimum	Bobot (%)	Nilai (%) (4x6)
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)
1	Atap	a. Penutup atap	10.56%	100%	65.00%	6.86%
		b. Rangka Atap	11.62%	100%	85.00%	9.88%
		c. Lis plang & talang	2.06%	100%	90.00%	1.85%
2	Plafon	a. Rangka plafon	4.67%	100%	100.00%	4.67%
		b. Penutup & lis plafon	5.06%	100%	100.00%	5.06%
		c. Cat	1.41%	100%	100.00%	1.41%
3	Dinding	a. Kolom dan balok ring	9.66%	100%	80.00%	7.73%
		b. Bata/dinding pengisi	13.68%	100%	20.00%	2.74%
		c. Cat	1.65%	100%	75.00%	1.24%
4	Pintu & Jendela	a. Kusen	2.70%	100%	50.00%	1.35%
		b. Daun Pintu	2.47%	100%	30.00%	0.74%
		c. Daun jendela	5.15%	100%	80.00%	4.12%
5	Lantai	a. Struktur bawah	2.89%	100%	60.00%	1.73%
		b. Penutup lantai	8.96%	100%	85.00%	7.62%
6	Pondasi	a. Pondasi	11.15%	100%	10.00%	1.12%
		b. Sloof	3.30%	100%	80.00%	2.64%
7	Utilitas	a. Listrik	1.79%	100%	100.00%	1.79%
		b. Instalasi air hujan & pasangan rabat beton keliling bangunan	1.22%	100%	100.00%	1.22%
JUMLAH			100 %		63,76%
NILAI TINGKAT KERUSAKAN

KESIMPULAN PENGAMATAN                                   TINGKAT KERUSAKAN

% Tingkat Kerusakan    :   63,76 %                              Ringan           : ≤ 30%

Jenis Perawatan                        : TOTAL                                  Sedang          : 30% - <45%

Luas Bangunan             : 7 x 8 m (56 m2)                   Berat               : 45% - 65%

                                                                                          Total               : >65%

Ketua Komite Sekolah                                      Kepala  SDN KETAWANG KARAY I

                                                                        

K. HANIF                                                             NGUMPRIYATUN, M.Pd

NIP. -                                                                    NIP. 19781015 199911 1 001

Mengetahui,

Pengawas Sekolah

DRS. AMAR RAMLAN

NIP 19601215 197907 1 001.

Format

ANALISIS TINGKAT KERUSAKAN BANGUNAN/RUANG

Nama Bangunan: Ruang Kelas II  Sekolah: SDN KETAWANG KARAY I

No	Komponen Bangunan	Sub Komponen Bangunan	Bobot (%)		Tingkat Kerusakan
			Terhadap Seluruh Bangunan	Kerusakan maksimum	Bobot (%)	Nilai (%) (4x6)
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)
1	Atap	a. Penutup atap	10.56%	100%	65.00%	6.86%
		b. Rangka Atap	11.62%	100%	85.00%	9.88%
		c. Lis plang & talang	2.06%	100%	90.00%	1.85%
2	Plafon	a. Rangka plafon	4.67%	100%	100.00%	4.67%
		b. Penutup & lis plafon	5.06%	100%	100.00%	5.06%
		c. Cat	1.41%	100%	100.00%	1.41%
3	Dinding	a. Kolom dan balok ring	9.66%	100%	80.00%	7.73%
		b. Bata/dinding pengisi	13.68%	100%	20.00%	2.74%
		c. Cat	1.65%	100%	75.00%	1.24%
4	Pintu & Jendela	a. Kusen	2.70%	100%	50.00%	1.35%
		b. Daun Pintu	2.47%	100%	30.00%	0.74%
		c. Daun jendela	5.15%	100%	80.00%	4.12%
5	Lantai	a. Struktur bawah	2.89%	100%	60.00%	1.73%
		b. Penutup lantai	8.96%	100%	85.00%	7.62%
6	Pondasi	a. Pondasi	11.15%	100%	10.00%	1.12%
		b. Sloof	3.30%	100%	80.00%	2.64%
7	Utilitas	a. Listrik	1.79%	100%	100.00%	1.79%
		b. Instalasi air hujan & pasangan rabat beton keliling bangunan	1.22%	100%	100.00%	1.22%
JUMLAH			100 %		63,76%
NILAI TINGKAT KERUSAKAN

KESIMPULAN PENGAMATAN                                   TINGKAT KERUSAKAN

% Tingkat Kerusakan    :   63,76 %                              Ringan           : ≤ 30%

Jenis Perawatan                        : TOTAL                                  Sedang          : 30% - <45%

Luas Bangunan             : 7 x 8 m (56 m2)                   Berat               : 45% - 65%

                                                                                          Total               : >65%

Ketua Komite Sekolah                                      Kepala Sekolah

                                                                             SDN KETAWANG KARAY I

K. HANIF                                                             NGUMPRIYATUN, M.Pd

NIP.                                                                      NIP. 19781015 199911 1 001

Mengetahui,

Pengawas Sekolah

DRS. AMAR RAMLAN

NIP 19601215 197907 1 001.

Format

ANALISIS TINGKAT KERUSAKAN BANGUNAN/RUANG

Nama Bangunan: Ruang Kelas III   Sekolah: SDN KETAWANG KARAY I

No	Komponen Bangunan	Sub Komponen Bangunan	Bobot (%)		Tingkat Kerusakan
			Terhadap Seluruh Bangunan	Kerusakan maksimum	Bobot (%)	Nilai (%) (4x6)
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)		(7)
1	Atap	a. Penutup atap	10.56%	100%	65.00%		6.86%
		b. Rangka Atap	11.62%	100%	85.00%		9.88%
		c. Lis plang & talang	2.06%	100%	90.00%		1.85%
2	Plafon	a. Rangka plafon	4.67%	100%	100.00%		4.67%
		b. Penutup & lis plafon	5.06%	100%	100.00%		5.06%
		c. Cat	1.41%	100%	100.00%		1.41%
3	Dinding	a. Kolom dan balok ring	9.66%	100%	80.00%		7.73%
		b. Bata/dinding pengisi	13.68%	100%	20.00%		2.74%
		c. Cat	1.65%	100%	75.00%		1.24%
4	Pintu & Jendela	a. Kusen	2.70%	100%	50.00%		1.35%
		b. Daun Pintu	2.47%	100%	30.00%		0.74%
		c. Daun jendela	5.15%	100%	80.00%		4.12%
5	Lantai	a. Struktur bawah	2.89%	100%	60.00%		1.73%
		b. Penutup lantai	8.96%	100%	85.00%		7.62%
6	Pondasi	a. Pondasi	11.15%	100%	10.00%		1.12%
		b. Sloof	3.30%	100%	80.00%		2.64%
7	Utilitas	a. Listrik	1.79%	100%	100.00%		1.79%
		b. Instalasi air hujan & pasangan rabat beton keliling bangunan	1.22%	100%	100.00%		1.22%
JUMLAH			100 %		63,76%
NILAI TINGKAT KERUSAKAN

KESIMPULAN PENGAMATAN                                   TINGKAT KERUSAKAN

% Tingkat Kerusakan    :   63,76 %                              Ringan           : ≤ 30%

Jenis Perawatan                        : TOTAL                                  Sedang          : 30% - <45%

Luas Bangunan             : 7 x 8 m (56 m2)                   Berat               : 45% - 65%

                                                                                          Total               : >65%

Ketua Komite Sekolah                                      Kepala Sekolah

                                                                             SDN KETAWANG KARAY I

K. HANIF                                                             NGUMPRIYATUN, M.Pd

                                                                              NIP.  19601215 197907 1 001....

Mengetahui,

Pengawas Sekolah

DRS. AMAR RAMLAN

NIP 19601215 197907 1 001.

DOKUMENTASI KONDISI PRASARANA SEKOLAH

 

Foto 1: Papan nama sekolah

Foto 2: Tampak depan atap 3 ruang kelas sudah bergelombang

Foto 3: Tampak belakang tembok ruang kelas sudah rapuh dan kusen sudah kropos

Foto 04: Kondisi plafon luar

Foto 6: Kondisi plafon dalam (rangka plafon hancur dan hampir runtuh)

Foto 7: Kondisi tembok yang hancur, karena dimakan usia